ちょうど、時計の針が何時何分を指す頃やってくるというように突然現れるのです。
このように突然起こる症例は、燥病相とうつ病相をくり返す双極型うつ病（第七章・うつ病の種類の「単極型うつ病と双極型うつ病」参照）の場合が多いのです。
そして今述べてきました前駆症状を認める暇もなくうつ病相へと入っていくのです。
鐙まず起こる気分の沈み・不安・焦燥うつ病が始まって初めて悩む症状を大きく分けると次のようになります。
楽しみを感じない項でもくり返します。
年では、神経症（最近《がよい、とする研究結画第一○章で説明します。
わたしの経験では、手先のしびれや、胸が込み上げて胃から玉のようなものが胸に込み上げてくるという訴えからうつ病が始まった例があります。
この患者さんは、それまでに二回、同じ訴えがあり、ある大学附属病院に入院し、ヒステリーの診断のもとに治療を受けたことがあります。
この主訴に引き続いて、不眠、倦怠感、抑うつ、食欲不振、焦燥、不安など、次第にうつ病としての症状を呈するにいたりました。
わたしはうつ病と診断し治療したところ、四ヵ月後には寛解にいたったのです。
以前の経過をくわしく聞いてみましたところ、ほとんど同様の症状が二年前にも起こり経過していたのです。
このように、神経症にみられる症状からうつ病になる場合、近神経症（最近では不安障害と呼んでいます）とうつ病の合併例であると考えて対応する研究結果がみられるようになりました。
そこで改めて、「不安と抑うつ」をうつ病の初期には、症状の一部しか現れません。
そのため、うつ病の診断基準に一致しないので、「うつ病ではない」と考えられて、早期診断ができない場合が多いのです。
「うつ病ありき」という考えのもとに臨床各科の医師は診療していただきたいのです。
この点は大切なので、次のうつ病になってから、どのような症状で病気が始まり進行していくかは、多少とも個人差があるものですが、何回かうつ病をくり返している症例をみると、いつも同じような症状のパターンで進行している例が多いのです。
かし、病気が次第に進行すると、うつ病として、今までに述べてきたさまざまの病状を備え、しかし、発症してくるのです。
医学的に説明困難な訴えはうつ病のサイン。
うつ病の発見で問題となるのは、どのような訴えや自覚症状がみられた場合にうつ病を疑う必要があるのか、換言すると、うつ病のサインを見逃さないことです。
先に、軽症のうつ病患者さんがプライマリーケアや精神科以外を初診する機会が多いことを述べましたが、プライマリーケアの診療で医学的に説明困難な訴えがみられた場合は、まずうつ病を疑ってみるべきです。
Kらは、プライマリーケア医を訪れる患者さんに多くみられる訴えは、胸部痛、疲労感、めまい、頭痛、浮腫、背部痛、呼吸困難、不眠、腹痛、しびれ感の一○種があるとしています。
そのうち、実際に器質性病変が認められた頻度は一○から一五％にすぎないとし、大部分はうつ病をはじめとする精神症状と関連した訴えであったと報告しています。
このような訴えの種類は、臨床各科で多少異まとめています。
臨床各科をこのような症状で受診する患者さんのなかには、うつ病の患者さんが多いことを認識しておかなければなりません。
こうした症状は初期治療のうえで重要です。
わたしの経験では、再発をくり返した症例を観察していくと、ある患者さんでは不眠から始まり、他の患者さんは気分の沈み、別の患者さんは一般的な不安からうつ状態が進行するなどさまざまでしたが、再発ごとに起こる初発症状は非常に類似しているのです。
クレイネスが分析した経過・進行クレイネスは、うつ病の病期が進行する過程（病相）を六相に分け、それぞれ次のように説明しております。
多数の化学物質の過敏病期とにおける著明な変動と，病期とに変動が僅少であることに注意すること。
また「発病」前の変動と「回復」後の変動にも注意すること。
うつ病の日〜週の変動。
治りたいという希望、不満足感と落ち着きのなさ、ものごとや事件や他人に興味を抱きだす、気分のよいときにはこのようなうつ病の過程は、治療をしないで放置していても、短い場合で二週間から一カ月で回復する場合もあり、また三から六カ月から一年間続いた後に、いつとはなくもとの元気な状態に回復していきます。
しかし、少数例ではありますが、数年に及ぶことがあります。
自然の回復を待っていればよいと考えるのは間違いで、適切な治療が必要なゆえんです。
うつ病を何回か経験した患者さんは、病気の進行を正しく理解できている人もありますが、そうした理解がない場合には、患者さんにくわしく説明することにしております。
そのつもりでみていただくと、わかりやすいと思います。
自信も出る、罪業感や恐怖感は少なくなる、注意力が出てくる、精神身体的訴えは減少、疲労感は消失し仕事もできるようになる、よく眠れる、気分のよい期間が続くが具合の悪いことも短期間ある、気分のよいときには健康時と全く同じになる。
うつ病は、再発しやすい病気といわれてきました。
では、どの程度再発しやすいのでしょうか。
実はこの簡単な質問に正確に答えることはむずかしいのです。
一回限りのうつ病が完全に治って社会生活や家庭生活を送っている患者さんをわたしは多く知っていますし、その一方で、二十代前半に発病し、年に二から三回の病相（うっ状態にしる操状態にしろ）をくり返しながら四十歳を迎えた人もいます。
また、七年間の入院治療の末、完全に回復した七十歳の女性や、二から三年にわたり長期間のうつ状態が続いている患者さんがいるなど、わたしはさまざまな患者さんを経験しています。
わたしたちは、川崎医科大学附属病院外来で治療した患者さんのうち、一○年以上経過を観察した症例について予後調査を行いました。
その結果、一年間に一回のみの発病は二七％で、二回の発病は二四％でした。
うつ病が再発しやすいという印象を与える研究が多いことも事実ですが、頻発しやすいのは双極型うつ病であることは確実にいえます。
スイスのアングストの研究によると、操うつ病患者九七九名の予後研究から、うつ病は一○年間に平均三回病相をくり返す、二○年間に六回の病相が起こると結論しております。
そして燥病相をもつ双極型うつ病の例では、燥病相をもたない単極型うつ病に比べて病相を起こす頻度は高く、平均的には五年間に四回、一五年間に一七回の病相をもち、双極型、単極型いずれのタイプも年とともに病相が頻回に起こる傾向を示しています。
最近の長期予後研究でも、うつ病患者の再発率は初めてうつ病を経験した患者さんの五○から六○％は二回目を経験する、二回の経験者の七○％は三回目を経験する、三回の経験者の九○％は四回目を経験すると報告されており、二○年間の平均病相回数は五から六回であり、前述のアングストの研究と近似しております。
予後研究に用いられた症例は、うつ病のなかでも比較的重症例が多く、最近多くなっているといわれる軽症うつ病群は含まれていません。
これらを含めてうつ病全体からみると、再発率は予想以上に低いという印象を、わたしはもっています。
また、いかに再発と病相をくり返しても、原則として長期予後はよく、わたしは〃治る〃段階が必ず到来すると考えております。
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